Diversos métodos quirúrgicos para la resección local de tumores rectales | Surgsci

Comparado con la resección radical de tumores rectales, la resección local de tumores rectales tiene las ventajas del pequeño trauma quirúrgico, de la recuperación postoperatoria poco arriesgada, rápida y de la estancia corta del hospital, particularmente, él es necesaria evitar la disfunción artificial y los obstáculos del ano causados por cirugía radical y la función postoperatoria del función que anula y sexual.

Hay muchos métodos quirúrgicos y métodos para la supresión local de tumores rectales, tales como acercamiento del transanal, acercamiento transsacral, acercamiento del transsphincter, y acercamiento endoscópico del transanal. Coinciden y diferencian en indicaciones quirúrgicas. Debido a los diversos acercamientos y métodos quirúrgicos, las complicaciones postoperatorias también varían. Por lo tanto, la familiaridad con estos métodos quirúrgicos, y en la premisa estrictamente de comprender las indicaciones quirúrgicas, selección correcta de métodos quirúrgicos puede mejorar perceptiblemente eficacia quirúrgica y reducir complicaciones quirúrgicas.

Actualmente, hay diversos acercamientos y métodos para la supresión local de tumores rectales tempranos. Lo que sigue es una breve introducción a los diversos métodos quirúrgicos para la supresión local de tumores rectales.

1. Supresión local de Transanal del tumor rectal

Éste es uno de los métodos quirúrgicos más antiguos y mas comunes. Sus ventajas son acercamiento quirúrgico directo, operación simple, ninguna incisión quirúrgica en la superficie del cuerpo después de operación, y menos riesgo del trauma y quirúrgico.

Pero sus desventajas son:

(1) debido a la posición del paciente durante la operación, la mayoría de los doctores pueden realizar solamente cirugía en una posición sentada, y la lesión del cirujano la visión y están en la posición horizontal en vez de la cirugía de desatención tradicional que se ajusta a los hábitos del cirujano.

(2) el grado de libertad de operación de instrumentos quirúrgicos en el recto y el canal anal se limita, y se puede realizar solamente dentro de 45 grados a lo más, y muchas operaciones finas no pueden ser realizadas.

(3) es difícil exponer el campo quirúrgico y el espacio de funcionamiento es estrecho, así que la exactitud de la operación se afecta grandemente.

(4) las dificultades y los defectos técnicos llegarán a ser cada vez más obvios como la distancia entre el tumor y los aumentos anales del borde.

(5) los especímenes quirúrgicos se pudieron romper o no se pueden evaluar durante el examen patológico. Como consecuencia, es difícil proporcionar la dirección significativa para el tratamiento postoperatorio de pacientes.

Todos los éstos pueden traer en última instancia algunas desventajas e incertidumbres a la eficacia quirúrgica futura. Las indicaciones quirúrgicas para la resección del transanal son por lo tanto generalmente limitadas a:

El ž la lesión está situado dentro de los 4-5cm del borde anal.

El ž el diámetro de la lesión no es mayor de los 2cm.

ž si es un tumor malo, debe ser Tis-T1N0. Las complicaciones mas comunes después de esta operación son sangría herida postoperatoria y retención urinaria. La maestría exacta de técnicas de sutura y la colocación profiláctica preoperativa de catéteres urinarios pueden prevenir el acontecimiento de estas complicaciones.

2. Resección local del tumor rectal con la región sacrococcígea

La resección rectal del tumor de Transsacral también se conoce como operación de Kraske; el procedimiento fue promovido por el cirujano alemán Kraske en 1885.

Los pasos quirúrgicos se describen brevemente como sigue:

Colocaron al paciente en una posición propensa, y una incisión recta fue hecha de la junta sacrococcígea al ano. Después de que el coxis fuera quitado, los músculos pélvicos del piso fueron separados para exponer la pared rectal posterior, y la pared rectal posterior fue incidida en el borde superior de los puborectalis para exponer el tumor en la cavidad rectal. Después de la resección del tumor, las heridas tales como el recto fueron reparadas y suturadas. Comparado con la resección local del transanal de tumores rectales, el campo quirúrgico de Kraske se mejora levemente, y la operación coincide también con los hábitos del cirujano, pero sus desventajas son como sigue:

(1) los requisitos para la ubicación de la lesión son más estrictos. La lesión en la pared anterior del recto es la mejor indicación. Para los tumores localizados en la pared posterior del recto o menos los de 4 cm o más los de 7 cm del borde anal, debido a la ubicación confusa de la lesión o de la exposición pobre del campo quirúrgico hará la operación muy difícil.

(2) el dolor sacrococcígeo a largo plazo se asocia a menudo a coccyxectomy, especialmente al sentarse.

(3) la incidencia de la infección herida postoperatoria y de la fístula rectocutaneous es relativamente alta. Un autor japonés divulgó que la incidencia de la fístula rectal de la piel era tan alta como el 20%. El acontecimiento de estos últimos causará la mayor intrusión psicológica y física al paciente, y el tratamiento y el tratamiento de esta complicación son también relativamente complicados. En casos graves, se requiere una enterostomía temporal. Este tratamiento es difícil para que los pacientes entiendan y acepten. Por lo tanto, actualmente, muy pocas personas en el campo de la cirugía colorrectal en el uso de China esta clase de operación de tratar tumores rectales.

3. Resección local del tumor rectal a través del esfínter anal

Esta operación también se conoce como la operación del albañil. Introducido por el cirujano británico Mason en 1970.

Los pasos quirúrgicos se describen brevemente como sigue; colocan al paciente en la posición propensa. Haga una incisión recta de la junta sacrococcígea al borde anal, corte la piel y el tejido subcutáneo, y decida si quitar el coxis según la ubicación del tumor (cuando el borde más bajo del tumor es mayor de los 6-7cm del borde anal, el coxis necesita ser quitado). Después de quitar el coxis, corte el esfínter anal externo para el grupo superficial y el anillo subcutáneo, cortó el mesorectum, cortó el músculo de los puborectalis, expone la pared posterior del recto, incide la pared posterior del recto del borde anal al lado próximo, y abrir y exponer el recto. Después de la resección de la lesión, el recto y los esfínteres externos de cada grupo fueron reparados y suturados.

Comparado con las dos operaciones anteriores, la ventaja más grande de esta operación es que la exposición del campo de operación se ha mejorado grandemente, y el cirujano puede realizar diversas operaciones finas en un campo de operación espacioso, y el efecto del calidad de la operación y curativo se ha mejorado grandemente. Por otra parte, debido a su acercamiento quirúrgico especial y método quirúrgico, sus indicaciones quirúrgicas son más amplias. Todos los tumores rectales dentro de los 8cm del borde anal, tal como adenomas rectales, incluyendo alfombra-como adenomas vellosos, los cánceres tempranos de adenomas, los cánceres rectales tempranos, los carcinoids rectales, y fístula rectovaginal mala stromal rectal del fístula de los tumores (los tumores se deben clasificar dentro de la etapa Tis-T1N0) y rectouretral se pueden tratar con este método quirúrgico.

4. Microcirugía endoscópica TEM de Transanal

En los años 80, el cirujano alemán Gerhard Buess y Wolf Company inventaron y desarrollaron en común un sistema del sistema endoscópico de la microcirugía del transanal, es decir TEM. Ésta es una nueva cirugía que combina la laparoscopia moderna, la endoscopia y como mínimo técnicas invasores. Los componentes principales del sistema son;

1 rectoscope especial, dos longitudes del 12cm y los 20cm están disponibles para diversas condiciones.

dispositivo movible doble del brazo de la junta de rótula 2 para fijar el rectoscope.

3 el sistema endoscópico pueden exhibir el campo visual quirúrgico magnificado en el monitor de la imagen en tiempo real.

4 sistema de succión de la inflación y el limpiar con un chorro de agua, el anterior pueden mantener la presión de aire el constante intestinal de la cavidad, y este último mantiene el campo de funcionamiento claro y limpio.

5 instrumentos especiales incluyen los escalpelos eléctricos aciculares con diversas curvaturas para la cirugía intracavitaria, los aspiradores, y los tenedores de la aguja que pueden volver automáticamente agujas de la sutura, etc.

Estos instrumentos quirúrgicos bien hechos proporcionan una garantía confiable para la operación exacta. Comparado con la resección local tradicional de tumores rectales, TEM tiene la exposición quirúrgica excelente del campo y bastante grande un espacio de funcionamiento. Las condiciones quirúrgicas excelentes y los instrumentos quirúrgicos han mejorado perceptiblemente la calidad de la resección local de tumores, y permitieron a pacientes recuperarse durante cirugía. Comparado con cirugía tradicional, tiene ventajas obvias en términos de sangría, recuperación postoperatoria rápida y días acortados de la hospitalización.

Debido a su concepto de diseño especial y al excelente rendimiento del instrumento, TEM cubre casi todas las enfermedades que se pueden actuar por la operación del albañil, y amplía el sitio quirúrgico de los 8cm originales del borde anal al colorrecto dentro de los 20cm del borde anal. De acuerdo con las ventajas antedichas, TEM se ha convertido en la primera opción para la resección local de tumores rectales en el país y en el extranjero, y es recomendado por NCCN como la primera opción para la resección del cáncer rectal temprano. Las complicaciones mas comunes de la cirugía de TEM incluyen la sangría postoperatoria y la infección pélvica. El anterior se relaciona con las técnicas de sutura inexpertas durante la operación, y este último se relaciona con las técnicas de la protección y las medidas incorrectas del tratamiento cuando el recto se corta a través durante la operación. Sin embargo, con la habilidad y la acumulación continuas de técnicas quirúrgicas y de experiencia, estas complicaciones llegarán a ser cada vez menos comunes.

El artículo traslated de Qiu Zhonghui ‘直肠肿瘤局部切除的几种手术方式’.

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