Lugares para la incisión de Trocar | SurgSci

Durante los procedimientos laparoscopic y otras cirugías como mínimo invasores (MIS), los trocars se utilizan para crear pequeñas incisiones en capas de tejido externas. Estas incisiones permiten que los cirujanos inserten las cánulas a través de las cuales los instrumentos quirúrgicos pueden ser introducidos. Para asegurar el acceso óptimo al campo operativo (en este caso, la pelvis), trocars se debe arreglar en un arco. El agujero Laparoscopic del empuje de la cirugía es el canal para implantar el laparoscope y los instrumentos quirúrgicos, que es equivalente a la incisión de la laparotomía, pero la opción de la colocación del agujero del empuje es totalmente diferente de la de la cirugía abierta.

Opción del punto de la puntura

1. Agujero de observación

En términos de origen histológico, la estructura del tejido en el agujero umbilical en la pared abdominal es la más débil, con pocos vasos sanguíneos, y sus capas anatómicas del exterior al interior son piel, tejido subcutáneo fino, tendón de los abdominis del músculo recto, envoltura posterior, y peritoneo parietal.

Por lo tanto, el agujero umbilical es el sitio más conveniente para las punturas ciegas tales como agujeros de observación.

Para la mayoría de las operaciones laparoscopic, un agujero de la puntura de 10 milímetros se selecciona a menudo en el medio del cordón umbilical o levemente sobre o debajo del cordón umbilical. Si el agujero umbilical es demasiado profundo, o si hay infección, usted debe elegir debajo del ombligo. Si la masa pélvica es demasiado grande, la puntura supraumbilical puede también ser seleccionada.

2. Agujero de funcionamiento

La selección del punto de la puntura del agujero de la operación sigue los principios de operación fácil, de estética, y de trauma mínimo. Al mismo tiempo, la arteria epigástrica inferior y otros buques corrientes se deben evitar, por ejemplo la arteria epigástrica superficial, la arteria ilíaca circunfleja profunda, y la arteria ilíaca circunfleja superficial.

El primer agujero de la operación: el agujero de observación.

El segundo agujero de la operación: el lado el 1-2cm intermedio de la espina dorsal ilíaca superior anterior izquierda es el sitio común de la puntura.

El tercer agujero de la operación: en el punto de McBurney a la derecha.

El cuarto agujero de la operación: El punto de la puntura puede generalmente estar fuera del punto mediano de la conexión entre el agujero de observación y el segundo agujero de la operación, y la distancia de los dos agujeros antedichos de la operación es mayor de los 8-9cm. En caso de necesidad, para ayudar la operación, la puntura se puede hacer en cualquier momento en la pared abdominal.

Método de la puntura

1. Método directo de la inserción de Trocar

No forme el pneumoperitoneum primero, y el parte movible Trocar directamente. Los requisitos técnicos son relativamente altos y solamente convenientes para los cirujanos experimentados.

2. Directo-mirada de método trocar de la puntura

Después de que la piel se corte en el primer Trocar, un laparoscope se inserta en el Trocar, y la incisión de cada capa de tejido de la pared abdominal se puede observar debajo del microscopio, así asegurando la seguridad de la operación.

3. Cerrado

Entre en la aguja de Veress Veress, y después entre en el primer Trocar después de que se forme el pneumoperitoneum. Esto es un modo clásico de la puntura y es el más ampliamente utilizado de práctica clínica. Sin embargo, la “puntura ciega” puede causar daño a los buques retroperitoneales, a los buques de la pared abdominal, y al aparato gastrointestinal.

4. Ábrase

Después de la incisión de cada capa de tejido en el ombligo en la cavidad abdominal, un Trocar embotado fue insertado para formar un pneumoperitoneum. Es largo, y hay una posibilidad de la fuga de aire debido a la incisión que es demasiado grande. Es conveniente para los pacientes de alto riesgo con una historia de la cirugía abdominal o de las adherencias abdominales sospechosas, y puede también ser utilizado para la cirugía laparoscopic durante embarazo.

Posiciones de la colocación del agujero del empuje para diversos procedimientos

1. Apendectomía Laparoscopic

Empuje un agujero en el lado izquierdo al lado del ombligo como agujero de observación, empuje un agujero horizontalmente en el nivel del ombligo en el borde externo de los abdominis derechos del músculo recto como el agujero principal de la operación, y empuje un agujero en el punto de McBurney como agujero secundario de la operación.

O empuje un agujero 2 cm intermedios a la espina dorsal ilíaca superior anterior izquierda como el agujero principal de la operación, y empuje un agujero 2 cm sobre la sínfisis púbica como el agujero de la operación auxiliar.

2. Colecistectomía Laparoscopic

Agujeros del empuje en el borde más bajo del cordón umbilical como agujeros de observación, y agujeros del empuje bajo el proceso xifoide, la línea midclavicular correcta, y línea axilar anterior correcta como los agujeros de la operación principal, auxiliar, y agujeros auxiliares de la operación auxiliar.

3. Lobectomy Laparoscopic del hígado

Empuje un agujero en la frontera superior o más baja del ombligo para hacer un agujero de observación. El agujero principal de la operación está tan cercano a la lesión como sea posible. Si la lesión está en el hígado derecho, tómelo bajo proceso xifoide;

El agujero de la operación auxiliar se debe guardar en cierta distancia del agujero principal de la operación y de la lente. Generalmente, el margen subcostal de la línea midclavicular correcta y el margen subcostal de la línea axilar anterior correcta se utilizan, y los agujeros adicionales de la operación se pueden añadir según la situación real.

4. Drenaje hepático Laparoscopic del quiste

Agujeros del empuje en el borde más bajo del ombligo como agujeros de observación, y agujeros del empuje bajo proceso xifoide, en el nivel de la línea midaxillary correcta en el nivel del ombligo, o debajo del margen costal de la línea midclavicular correcta como los agujeros de la operación principal y auxiliar, respectivamente.

5. Splenectomy Laparoscopic

Agujeros del empuje debajo del cordón umbilical como los agujeros de observación, los agujeros del empuje en la intersección de la línea midclavicular izquierda y de la linea horizontal del ombligo como el agujero principal de la operación, agujeros del empuje cerca de 3 cm sobre el ombligo a través de la línea de los abdominis del músculo recto como los agujeros de la operación auxiliar, y agujeros del empuje en la línea axilar anterior izquierda y debajo del bazo como agujero de funcionamiento auxiliar secundario de operaciones.

6. Cola Laparoscopic pancreatectomy

Un agujero de observación se hace debajo del cordón umbilical en el borde más bajo del cordón umbilical, el agujero de funcionamiento principal se hace en una posición 2 cm por encima y por debajo de la línea midclavicular izquierda y la linea horizontal del ombligo, un agujero auxiliar se hace en una posición cerca de 8 cm sobre el ombligo a la izquierda de la línea midclavicular correcta, y 2 cm debajo del margen costal de la línea axilar anterior correcta como ayudante para actuar el agujero.

7. Reparación duodenal Laparoscopic de la perforación de la úlcera

Agujeros del empuje en el borde más bajo del ombligo como agujeros de observación, y agujeros del empuje 1 cm debajo del margen costal en la línea axilar anterior izquierda y en el nivel de la línea midclavian izquierda en el nivel del ombligo como los agujeros de la operación principal y auxiliar, respectivamente, con una distancia de cerca de 1 cm entre los dos agujeros.